別記様式
　　　　　　　　　　身元保証期限　　　　　　年　　月　　日

収入　　
身元保証書　　　印　　　　印　
印紙　　

　　　　　　年　　月　　日
　　京築地区水道企業団企業長　　殿
　　　本人
　　　　　住所
　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
　　　保証人
　　　　　住所
　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
　　　保証人
　　　　　住所
　　　　　氏名　　　　　　　　　　印

　私は、京築地区水道企業団職員として在職中は法律、条例その他諸規定にしたがい、誠実に勤務いたします。万一不都合の行為をなした場合、あるいは故意又は重大なる過失により企業団に損害を及ぼした場合は、身元保証人連帯で必ずその責任及び弁償の責に任じますので、後日のため身元保証書を提出いたします。